L'infection urinaire (IU) est fréquente chez l'enfant. Elle touche plus fréquemment la fille que le garçon (3 pour 1) bien que cette proportion soit inversée chez le nouveau-né.
Le diagnostic d'infection urinaire est affirmé par l'examen cyto-bactériologique des urines. L'imagerie joue un rôle essentiel au stade du bilan et en particulier le couple échographie - cystographie. Ce bilan sera différent s'il s'agit d'une infection urinaire haute (= pyélonéphrite) ou d'une infection urinaire basse (= cystite).
Dans 40 % des cas d'infections urinaires, il existe une lésion causale précise, facteur de risque de détérioration rénale et dans ce pourcentage de patients, il s'agit dans un cas sur deux d'un reflux vésico-urétéral.
Il existe 2 types d’infection urinaire : l'infection urinaire haute (touchant le rein) et l'infection urinaire basse, appelée également cystite (inflammation de la vessie).

Les particularités de l'infection urinaire chez l'enfant
Les signes sont en général très pauvres et ce d'autant qu'il est plus jeune. Il s'agira souvent d'une fièvre isolée sans cause apparente, d'un manque d'appétit, d'une cassure de la prise de poids voire d'un amaigrissement.
Chez la fille avant 2 ans et chez le garçon toute infection urinaire doit faire rechercher une cause (des infections à répétition touchant le rein pouvant aboutir à une insuffisance rénale).
Chez la fillette, après 2 ou 3 ans, on recherche avant tout une vulvo-vaginite : infection de la vulve et du vagin, due souvent à des oxyures (petits vers) ou à un corps étranger introduit plus ou moins volontairement dans le vagin par la petite fille.
Contrairement à l'adulte les causes les plus fréquentes sont les malformations urinaires et le reflux vésico-uretéral


L’infection urinaire basse ou cystite se traduit par :

* Des douleurs lombaires
* Des urines fréquentes
* Une dysurie (difficulté à uriner)
* Des brûlures mictionnelles (sensation d’échauffement à l’émission de l’urine)
* Des mictions impérieuses (nécessité d’uriner rapidement)
* Une énurésie (l’enfant ne peut pas retenir ses urines, le plus souvent la nuit)
* Des vomissements
* Des diarrhées
* Une fièvre sans autres symptômes
* Des douleurs abdominales
* Un retard de croissance
* Une anorexie (perte de l’appétit)
* Une prise de poids insuffisante
* Des infections pulmonaires ou oto-rhino-laryngologiques à répétition et fréquentes.

Traitement

* L’utilisation d’antibiotiques (amoxicilline, acide clavulanique) ou d’antiseptiques n’est pas toujours suffisante. Contrôle de la guérison par une seconde E.C.B.U demandée généralement 48 heures après le début du traitement et quelques jours après son arrêt.
* Hygiène locale
* Traitement d’une éventuelle oxyurose (présence de petits vers blancs longs de quelques millimètres, parasites de l’intestin).
* Traitement d’une éventuelle constipation.
* Boissons abondantes
* Essayer de faire uriner régulièrement l’enfant toutes les deux à trois heures en instituant si besoin un calendrier mictionnel (calendrier des émissions d'urine).
* Traiter une immaturité vésicale (vessie ne fonctionnant pas convenablement) en utilisant le ditropan.
* Traiter un phimosis (prépuce anormalement étroit, empêchant de découvrir le gland).
* C’est l’obtention de l’évacuation totale de l’urine des voies excrétrices qui favorise la guérison de l’infection urinaire. Pour cette raison, il est nécessaire d’éliminer tous les obstacles entravant cette élimination (chirurgie).


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